每經(jīng)記者｜周程程    每經(jīng)編輯｜陳星    

醞釀多時，終于有了階段性進(jìn)展。

5月21日，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者從知情人士處獲悉，5月20日，國家醫(yī)療保障局召開疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國家試點(diǎn)工作啟動視頻會。

據(jù)了解，DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)城市共30個，青島、合肥、湘潭、金華、昆明等地已納入試點(diǎn)城市，完整版名單將在之后公布。

實際上，2017年6月，原國家衛(wèi)計委就召開過按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)改革試點(diǎn)啟動會，宣布廣東省深圳市、新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市、福建省三明市，以及福建省醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、福州市第一醫(yī)院和廈門市第一醫(yī)院，共三個城市的公立醫(yī)院和三個省市級醫(yī)院同步開展DRG試點(diǎn)。

前述人士對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，此后DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)工作都將由國家醫(yī)保局牽頭。

圖片來源：攝圖網(wǎng)

DRG是一種將住院病人分類和分組的方法。根據(jù)住院病人的病情嚴(yán)重程度、治療方法的復(fù)雜程度、診療的資源消耗(成本)程度以及合并癥、并發(fā)癥、年齡、住院轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分為若干“疾病診斷相關(guān)組”，并以組為單位打包確定價格、收費(fèi)、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等。 

試點(diǎn)城市為何是青島、合肥、湘潭、金華、昆明等？

去年12月，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于申報按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國家試點(diǎn)的通知》，提出原則上各省可推薦1-2個城市（直轄市以全市為單位）作為國家試點(diǎn)候選城市。要求試點(diǎn)城市必須有較強(qiáng)的參與DRGs付費(fèi)方式改革意愿或已開展按DRGs付費(fèi)工作，試點(diǎn)城市醫(yī)保信息系統(tǒng)具有相對統(tǒng)一的醫(yī)保藥品、診療項目和耗材編碼；能夠提供近三年的完整、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)。試點(diǎn)城市至少有3家以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備開展按DRGs付費(fèi)試點(diǎn)的條件等。

而上述城市對此也早有實踐。例如，昆明市于2018年1月1日起，在昆明市延安醫(yī)院等5家醫(yī)院開展疾病診斷相關(guān)分組結(jié)算試點(diǎn)，并取得一定效果。2018年試點(diǎn)結(jié)算的5家醫(yī)院，城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院費(fèi)用增長率分別下降到1.58%和4.49%，與2017年相比，分別下降了4.97和4.29個百分點(diǎn)。

金華市已于2016年在7家醫(yī)院啟動實施醫(yī)保“病組點(diǎn)數(shù)法”付費(fèi)改革，開展多元復(fù)合式付費(fèi)改革試點(diǎn)。湘潭市此前已統(tǒng)一了全市醫(yī)保信息系統(tǒng)，建設(shè)了醫(yī)保醫(yī)院一體化系統(tǒng)，全面啟用了藥品本位碼管理等。

一些地方已對下一步的試點(diǎn)工作進(jìn)行了部署。此前已開展試點(diǎn)的昆明，將成立省市聯(lián)動的DRG付費(fèi)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，按照國家試點(diǎn)的統(tǒng)一要求，指導(dǎo)各統(tǒng)籌區(qū)針對改革過程中存在的突出問題，逐步統(tǒng)一國家標(biāo)準(zhǔn)。此外，據(jù)人民網(wǎng)報道，合肥將成立以市政府領(lǐng)導(dǎo)為組長的DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，制定試點(diǎn)工作實施方案，明確工作目標(biāo)任務(wù)，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)試點(diǎn)工作。

湘潭市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，在2019年9月底前，完善醫(yī)保和醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)配套，完善本地DRG分組工作，在2020年12月前啟動模擬運(yùn)行，確保2021年實現(xiàn)湘潭市醫(yī)療保險基金使用DRG方式進(jìn)行實際支付，切實讓群眾在支付方式改革中獲得實惠。

盡管此前已有地方開展試點(diǎn)，但在業(yè)內(nèi)看來，此次DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)仍意義重大。

早在2017年，原國家衛(wèi)計委曾開展DRG試點(diǎn)工作。未來，DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)工作都將由國家醫(yī)保局牽頭。

根據(jù)國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案，將原衛(wèi)計委的新農(nóng)合，人社部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、生育保險，國家發(fā)改委的藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理，以及民政部的醫(yī)療救助等統(tǒng)一納入醫(yī)保局的職責(zé)范圍內(nèi)。

醫(yī)療咨詢公司Latitude Health創(chuàng)始人趙衡認(rèn)為，原國家衛(wèi)計委不代表醫(yī)保支付方，所以也無法通過相關(guān)試點(diǎn)來推測未來的趨勢，醫(yī)保局試點(diǎn)未來的趨勢性意義比較強(qiáng)。此外，該工作由醫(yī)保支付方牽頭，控費(fèi)能力更強(qiáng)。

趙衡表示，DRG是打包付費(fèi)，會推動醫(yī)院進(jìn)行成本控制，從而改變當(dāng)前的粗放式管理模式，進(jìn)行精細(xì)化的醫(yī)院管理。對藥企來說，主要是限制了藥品的使用。耗材和檢查也是一樣，因為打包付費(fèi)意味著不能像以前那樣無限制的使用藥品和進(jìn)行檢查，每臺手術(shù)都要計算具體的用量，將限制藥品和耗材的使用量。

DRG資深專家、復(fù)旦大學(xué)公共管理博士后劉芷辰也曾指出，醫(yī)保局被定位為醫(yī)療服務(wù)的主要購買者，便于更好發(fā)揮其對醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展與衛(wèi)生資源配置的決定性作用。因此，醫(yī)保局要研究制定的不是自己的部門級DRG標(biāo)準(zhǔn)，而是國家層面的統(tǒng)一頂層設(shè)計方案。

劉芷辰同時表示，原國家衛(wèi)計委此前牽頭研究的DRG相關(guān)成果與試點(diǎn)和本次工作不是沖突或矛盾的。之前對DRG的相關(guān)研究對醫(yī)保局本次標(biāo)準(zhǔn)體系的構(gòu)建、付費(fèi)體系的探索等會有非常寶貴的借鑒意義。