每經(jīng)編輯｜段煉    

據(jù)央視新聞報(bào)道，當(dāng)?shù)貢r(shí)間5月14日，總臺(tái)記者獲悉，美國司法部正在對(duì)美國聯(lián)合健康集團(tuán)（United Health Group，下稱聯(lián)合健康）展開刑事調(diào)查，案件可能涉及醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐。

美國司法部和聯(lián)合健康集團(tuán)均尚未就此次調(diào)查發(fā)表聲明。

據(jù)報(bào)道，此次調(diào)查正值該集團(tuán)試圖從股市暴跌中恢復(fù)之際，此前其財(cái)務(wù)表現(xiàn)不佳，且集團(tuán)首席執(zhí)行官安德魯·威蒂（Andrew Witty）突然辭職，職位被董事會(huì)主席斯蒂芬·赫姆斯利（Stephen Hemsley）接任。

就在幾個(gè)月前，該集團(tuán)旗下聯(lián)合健康保險(xiǎn)公司首席執(zhí)行官湯普森（Brian Thompson）在紐約街頭被路易吉·曼吉奧內(nèi)（Luigi Mangione）槍殺。

年薪1.9億元的CEO突然辭職

72歲老將重掌大權(quán)，股價(jià)暴跌

近期，聯(lián)合健康進(jìn)入多事之秋。

就在被曝出遭美國司法部刑事調(diào)查前一天，當(dāng)?shù)貢r(shí)間5月13日，聯(lián)合健康突發(fā)公告稱，掌舵多年的首席執(zhí)行官安德魯·威蒂宣布因“個(gè)人原因”辭職，現(xiàn)年72歲的董事長、前首席執(zhí)行官斯蒂芬·赫姆斯利將時(shí)隔8年重新執(zhí)掌公司帥印。赫姆斯利重新?lián)蜟EO后基本年薪為100萬美元，將獲得一次性6000萬美元（約合人民幣4.3億元）股權(quán)獎(jiǎng)勵(lì)，還將獲得高管保障福利。

據(jù)報(bào)道，現(xiàn)年60歲的威蒂曾是英國制藥商葛蘭素史克的首席執(zhí)行官，他于2018年加入聯(lián)合健康，擔(dān)任其藥房福利管理部門Optum RX的負(fù)責(zé)人，并于2021年成為該公司的CEO。2024年年報(bào)顯示，威蒂當(dāng)年獲得薪酬達(dá)2633.92萬美元（約合人民幣1.9億元）。

與此同時(shí)，公司以"醫(yī)療需求激增導(dǎo)致經(jīng)營環(huán)境突變"為由，撤回此前發(fā)布的2025年財(cái)務(wù)指引。

美國銀行分析師喬安娜·加朱克在研報(bào)中指出，此次管理層地震直接打亂了聯(lián)合健康的戰(zhàn)略部署。她將公司評(píng)級(jí)從"買入"降至"中性"，目標(biāo)價(jià)從560美元大幅削減至350美元，降幅達(dá)37.5%。該分析師預(yù)計(jì)，2025年聯(lián)合健康的每股收益預(yù)期將較此前預(yù)測(cè)縮水10%-20%，若與最初制定的長期目標(biāo)相比，下調(diào)幅度更將高達(dá)21%-29%。研報(bào)特別強(qiáng)調(diào)，撤銷業(yè)績指引的決定折射出兩大深層隱憂：一是管理層對(duì)醫(yī)療費(fèi)用上漲的持續(xù)性和覆蓋范圍缺乏判斷依據(jù)，二是需要為新任CEO預(yù)留充足時(shí)間重新制定戰(zhàn)略規(guī)劃。

就在上周，聯(lián)合健康發(fā)布一季度財(cái)報(bào)，2025財(cái)年第一財(cái)季收入1095.75億美元，同比增長9.80%；凈利潤64.74億美元，較上年同期扭虧為盈。

2024年12月4日，聯(lián)合健康集團(tuán)高管、聯(lián)合健康保險(xiǎn)公司CEO布萊恩·湯普森在紐約曼哈頓的一家希爾頓酒店外遭槍殺，引發(fā)全美對(duì)醫(yī)療體系的廣泛討論。該事件不僅震動(dòng)了整個(gè)行業(yè)，也對(duì)聯(lián)合健康的公眾形象造成打擊。

目前，涉案的26歲嫌疑人路易吉·曼吉奧內(nèi)已被控聯(lián)邦罪名，但其表示不認(rèn)罪，案件審理預(yù)計(jì)將在2026年展開。美國司法部長邦迪已指示紐約曼哈頓代理聯(lián)邦檢察官馬修·波多爾斯基在接下來的審判程序中，尋求判處路易吉死刑。湯普森去世后，威蒂曾負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)該公司度過難關(guān)。

受此影響，聯(lián)合健康股價(jià)暴跌，5月13日當(dāng)天跌近18%。14日盤后股價(jià)再大跌超8%。而自湯普森被槍殺后，聯(lián)合健康股價(jià)已經(jīng)腰斬，市值蒸發(fā)超2800億美元（約合人民幣2萬億元）。

旗下保險(xiǎn)公司

因醫(yī)保拒賠率太高屢被詬病

據(jù)央視新聞此前報(bào)道，全民醫(yī)保是許多經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家醫(yī)療保健系統(tǒng)的基石，但在美國，醫(yī)保卻分散在私人保險(xiǎn)、政府項(xiàng)目當(dāng)中，甚至還有很多人沒有參保。

此外，美國人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)在世界名列前茅。凱撒家庭基金會(huì)（KFF）2024年2月的一項(xiàng)民意調(diào)查結(jié)果顯示，約三分之二的美國人認(rèn)為醫(yī)保企業(yè)應(yīng)該為高昂的醫(yī)療費(fèi)用 “負(fù)很大責(zé)任”。

CBS新聞報(bào)道稱，美國醫(yī)保費(fèi)用的增長速度遠(yuǎn)超通脹，這使得越來越多的消費(fèi)者每年都要支付數(shù)千美元的自付費(fèi)用。與此同時(shí)，一些保險(xiǎn)公司拒絕了近20%的索賠。專家說，這種雙重打擊讓美國人為醫(yī)保支付了更多的錢，但有時(shí)卻覺得他們得到的回報(bào)更少。

美國醫(yī)保費(fèi)用已超過通脹（圖片來源：KFF）

聯(lián)合健康保險(xiǎn)公司等美國醫(yī)保企業(yè)常因拒絕理賠或復(fù)雜化相關(guān)程序而遭患者詬病。去年10月，美國會(huì)參議院發(fā)布報(bào)告，指認(rèn)聯(lián)合健康保險(xiǎn)公司等三家企業(yè)近年來對(duì)特定醫(yī)保患者拒絕理賠的案例激增。

美國參議院常設(shè)調(diào)查小組委員會(huì)的一份報(bào)告顯示，美國的保險(xiǎn)公司一直在使用AI工具拒絕醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)勢(shì)計(jì)劃持有人的一些索賠要求。報(bào)告發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合健康保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)勢(shì)計(jì)劃（Medicare Advantage Plan）持有者的急性期后護(hù)理（出院后重返家庭所需的醫(yī)療護(hù)理）拒付率從2020年的10.9%上升到2022年的22.7%。

研究和分析機(jī)構(gòu)ValuePenguin的數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)合健康保險(xiǎn)公司拒絕了約三分之一的理賠申請(qǐng)，是所有保險(xiǎn)公司中拒賠率最高的，是行業(yè)平均水平的兩倍。

由于高拒賠率，聯(lián)合健康保險(xiǎn)也面臨著越來越多的批評(píng)和審查。然而，由于保險(xiǎn)公司試圖隱瞞數(shù)字，其拒賠的真實(shí)程度仍然不確定，特別是當(dāng)涉及到私人保險(xiǎn)時(shí)。其手段包括事先授權(quán)條款、與醫(yī)護(hù)勾結(jié)、單方面定義“不必要”的醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致做心臟病手術(shù)的患者還要額外付費(fèi)、開顱手術(shù)當(dāng)天被送回家……還有患者經(jīng)常要應(yīng)對(duì)醫(yī)院和保險(xiǎn)公司“踢皮球”，導(dǎo)致超出理賠的最后期限。

（免責(zé)聲明：本文內(nèi)容與數(shù)據(jù)僅供參考，不構(gòu)成投資建議，使用前請(qǐng)核實(shí)。據(jù)此操作，風(fēng)險(xiǎn)自擔(dān)。）

編輯|||段煉 杜恒峰 杜波

校對(duì)|程鵬

封面圖片：視覺中國（圖文無關(guān)）

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