每經(jīng)記者｜李彪    每經(jīng)實(shí)習(xí)記者｜李明明    每經(jīng)編輯｜陳旭    

7月31日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制舉行新聞發(fā)布會(huì)，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅表示，南京疫情9位重癥患者均感染德?tīng)査?span lang="EN-US">Delta）變異毒株。

7月20日南京本輪疫情發(fā)生以來(lái)，新冠病毒德?tīng)査局陙?lái)勢(shì)洶洶，已經(jīng)開(kāi)始在全國(guó)多地出現(xiàn)局部擴(kuò)散，疫情的發(fā)展和蔓延超出很多人預(yù)期。而此病毒變異株也正在全球大肆流行，被認(rèn)為是迄今發(fā)現(xiàn)的傳染性最強(qiáng)的新冠病毒變異株。

美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）近日表示，德?tīng)査局甑母腥灸芰?mdash;—基本傳染數(shù)R0（在沒(méi)有措施的情況下，一個(gè)患者在感染周期內(nèi)能夠傳染的平均人數(shù)）已達(dá)到8~9，是原始毒株R0的4倍多，傳播能力堪比水痘病毒。

德?tīng)査儺惗局旰统Ｒ?guī)新冠病毒在傳播力和毒性上相比有什么不同？面對(duì)新型的德?tīng)査儺愔晡覀冊(cè)撊绾畏雷o(hù)？疫苗對(duì)此類“毒王”還有效果嗎？mRNA疫苗是當(dāng)前最有效的手段嗎？

帶著這些疑問(wèn)，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》（以下簡(jiǎn)稱NBD）記者對(duì)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院前院長(zhǎng)、公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生微生物學(xué)教研室主任曲章義教授進(jìn)行了專訪。

南京開(kāi)展第四輪部分區(qū)域核酸檢測(cè) 圖片來(lái)源：新華社

德?tīng)査局瓴《据d量大導(dǎo)致發(fā)病快感染性強(qiáng)

NBD：德?tīng)査儺惗局旰统Ｒ?guī)新冠病毒毒株相比，在傳播性、潛伏性和病毒載量、臨床特征等方面有什么特點(diǎn)？

曲章義：德?tīng)査局晔切鹿诓《镜囊粋€(gè)變異株，在自然界中病毒的變異是一個(gè)常態(tài)，變是絕對(duì)的，不變是相對(duì)的，所以出現(xiàn)這種變異毒株很正常，尤其新冠病毒是單鏈RNA病毒，它的變異性更強(qiáng)一些。

德?tīng)査局晔侨ツ?0月份從印度發(fā)現(xiàn)的，和前面兩個(gè)阿爾法、貝塔以及之后發(fā)現(xiàn)的伽馬新冠病毒變異毒株相比，它的傳播性和毒力相對(duì)更強(qiáng)一些。

德?tīng)査局隄摲谝话闶莾傻饺?，和常?guī)新冠病毒潛伏期相比大大縮短。可能是德?tīng)査儺愔甑牟《据d量（通過(guò)測(cè)量從而顯示每毫升血液里病毒的數(shù)量）高，就目前看要比常規(guī)新冠病毒高上百倍乃至上千倍，一次性感染就馬上發(fā)病，所以它傳播更快，危害也會(huì)更大。

因?yàn)椴《究偸且_(dá)到一定的量之后才能發(fā)病，德?tīng)査局曛员憩F(xiàn)得毒力更強(qiáng)，正是由于初次接觸的病毒量很高，因此會(huì)導(dǎo)致感染后潛伏期更短和發(fā)病更快。

在臨床特征方面，德?tīng)査局旮腥菊甙l(fā)病比較急，重癥也多一些。但從我們防治新冠病毒積累的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，只要應(yīng)對(duì)得當(dāng)，控制疫情應(yīng)該還是沒(méi)有問(wèn)題。

工作人員在移動(dòng)方艙實(shí)驗(yàn)室內(nèi)忙碌 圖片來(lái)源：新華社

接種疫苗人群感染發(fā)病比例遠(yuǎn)低于未接種人群

NBD：據(jù)美國(guó)CDC稱，在超1.56億已完成疫苗接種的美國(guó)人中，出現(xiàn)了大約15.3萬(wàn)例有癥狀的“突破性感染”病例，約占全部疫苗接種者的0.098%。此前打了新冠疫苗的人群也會(huì)被德?tīng)査儺愔旮腥締幔?/p>

曲章義：首先，打了疫苗還感染德?tīng)査局甑母怕什凰闾貏e高，其次這種“突破性感染”是比較正常的一個(gè)現(xiàn)象。

因?yàn)樗械囊呙缍疾粫?huì)是每個(gè)人接種后都有保護(hù)作用的，取決于接種后有沒(méi)有產(chǎn)生免疫力。有了免疫力才具有保護(hù)作用。有一部分人會(huì)有免疫耐受，一部分人會(huì)有免疫無(wú)能，這和每個(gè)人的個(gè)體差異也是有關(guān)系的。

既然不是每個(gè)人接種疫苗后都能產(chǎn)生免疫力，那么對(duì)于沒(méi)有產(chǎn)生免疫力的接種者，病毒就會(huì)“突破性感染”。

接種后人體是否產(chǎn)生足夠多的中和抗體是防護(hù)病毒的關(guān)鍵。新冠病毒的中和抗體是人體接種疫苗后，其中和抗原—刺突S蛋白的受體結(jié)合域RBD刺激機(jī)體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的。

德?tīng)査局隂](méi)有突變到它的中和抗原（病原體中能刺激宿主免疫系統(tǒng)產(chǎn)生中和抗體的特定抗原）部位，目前德?tīng)査局甑?span lang="EN-US">RBD區(qū)和其他常規(guī)新冠病毒毒株是一致的，沒(méi)有變化的，所以疫苗的保護(hù)性是不受影響的。

中國(guó)疾控中心研究員邵一鳴此前也對(duì)相關(guān)問(wèn)題釋疑說(shuō)，我們現(xiàn)在疫苗定位是二級(jí)預(yù)防，保護(hù)率是針對(duì)發(fā)病的，不是針對(duì)感染的，所以會(huì)有一些人打完疫苗也可能被感染。

NBD：所以疫苗還是有效的嗎？

曲章義：疫苗還是有效的，疫苗是沒(méi)有問(wèn)題的。有部分人打過(guò)疫苗之后還被感染，說(shuō)明沒(méi)能產(chǎn)生抗體，沒(méi)能獲得免疫力。疫苗有效性有幾個(gè)因素制約：疫苗本身的問(wèn)題、宿主機(jī)體的問(wèn)題、兩者之間相互作用的問(wèn)題等。這三項(xiàng)都沒(méi)問(wèn)題，接種才能有效。

NBD：南京確診病例中已出現(xiàn)重癥，已接種新冠疫苗患者和未接種患者感染德?tīng)査局甑妮p重程度有什么不同？

曲章義：疫苗的防護(hù)等級(jí)是不一樣的，接種之后有很多種情況，有的人體產(chǎn)生的抗體很好，可以確保不感染；有的人體免疫力不夠強(qiáng)還有一定感染機(jī)率，但是感染后不發(fā)?。贿€有一種情況是感染后雖然也發(fā)病，但是發(fā)病不重。

從之前防護(hù)疫情經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，接種過(guò)疫苗的人群感染發(fā)病的比例遠(yuǎn)低于未接種的人群，也能夠有效地阻止感染后向重癥發(fā)展。

國(guó)內(nèi)部分城市已啟動(dòng)12至17歲人群新冠病毒疫苗接種 圖片來(lái)源：新華社

當(dāng)前幾種主流疫苗防護(hù)效果都很好

NBD：哪種疫苗的防護(hù)效果最好？

曲章義：目前上市的疫苗主要有滅活疫苗、基因工程重組蛋白疫苗、腺病毒載體疫苗、mRNA疫苗等，這些疫苗防護(hù)效果都是很好的。所有的疫苗都是使機(jī)體獲得中和抗原即S蛋白的RBD來(lái)刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生中和抗體。

滅活疫苗和基因工程重組蛋白疫苗是直接接種中和抗原蛋白，而腺病毒載體疫苗和mRNA疫苗則接種的是S蛋白基因，是核酸而不是蛋白質(zhì)。

滅活疫苗在滅活病毒表面含有大量的S蛋白，通過(guò)向體內(nèi)注入經(jīng)過(guò)人工滅活的病原微生物，人體通過(guò)識(shí)別產(chǎn)生針對(duì)該抗原的抗體，一旦遭受外界特異性病毒入侵時(shí)，刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生保護(hù)性免疫物質(zhì)（中和抗體）從而產(chǎn)生抵抗病毒入侵的作用。

滅活疫苗除了S蛋白外，還含有其他的抗原物質(zhì)?；蚬こ讨亟M蛋白疫苗是在體外表達(dá)S蛋白基因，產(chǎn)生S蛋白，然后純化后制備成單一組分的S蛋白（RBD）疫苗，比滅活疫苗更純。

腺病毒載體疫苗和mRNA疫苗，不是直接在人體注射S蛋白，而是注射后需要人體細(xì)胞來(lái)幫助完成S蛋白的基因表達(dá)。腺病毒載體疫苗要在人體內(nèi)要經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)錄和翻譯兩步，mRNA疫苗也要經(jīng)過(guò)翻譯這一步。所以這兩個(gè)疫苗就不像滅活疫苗和重組蛋白疫苗那樣直接刺激機(jī)體的免疫系統(tǒng)發(fā)生免疫反應(yīng)。

從我個(gè)人角度來(lái)說(shuō)，更推薦國(guó)內(nèi)基因工程重組蛋白疫苗，它的優(yōu)點(diǎn)是抗原純，免疫效果好，但是需要打三次加強(qiáng)針。

從安全性角度來(lái)說(shuō)，重組蛋白疫苗和滅活疫苗都是沒(méi)有問(wèn)題的，而腺病毒載體疫苗和mRNA疫苗還是比較新型的，安全性還有待進(jìn)行評(píng)估，但是現(xiàn)在看利要大于弊。

mRNA疫苗有效性不一定比滅活疫苗更高

NBD：《自然》雜志發(fā)表的文章指出，mRNA疫苗可以誘導(dǎo)更加持續(xù)有效的免疫反應(yīng)，這款疫苗對(duì)目前肆虐的德?tīng)査局攴雷o(hù)性是不是最高的？和傳統(tǒng)滅活疫苗相比，它有什么優(yōu)勢(shì)？

曲章義：mRNA疫苗不一定是防護(hù)性最高的，它和腺病毒載體疫苗一樣，除了刺激機(jī)體的體液免疫之外，還能夠刺激一部分細(xì)胞免疫，它的免疫記憶時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)一些，應(yīng)對(duì)病毒變異上更迭也更快。

機(jī)體的免疫有兩個(gè)系統(tǒng)：一個(gè)是體液免疫產(chǎn)生中和抗體；另一個(gè)是細(xì)胞免疫產(chǎn)生致敏淋巴細(xì)胞。

目前這幾款疫苗都是靠S蛋白RBD來(lái)刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫力的，保護(hù)效果是一樣的。只是腺病毒載體疫苗和mRNA疫苗還有一定的細(xì)胞免疫作用，細(xì)胞免疫持續(xù)時(shí)間會(huì)長(zhǎng)一些。

疫苗保護(hù)率是在三期臨床試驗(yàn)中得出的，而三期臨床試驗(yàn)是在疫情發(fā)生地區(qū)進(jìn)行大規(guī)模臨床試驗(yàn)后得出的。不同的國(guó)家感染率不一樣，計(jì)算出來(lái)的保護(hù)率也不一樣。而我們國(guó)內(nèi)疫情控制得很好，沒(méi)有大量的受試群體，只能到國(guó)外去做試驗(yàn)。

滅活疫苗和mRNA疫苗的有效性試驗(yàn)如果沒(méi)在同一個(gè)人群做，是沒(méi)有可比性的，不存在mRNA疫苗有效性比滅活疫苗更高的說(shuō)法，預(yù)防重癥上效果也是差不多的。

計(jì)算疫苗的保護(hù)性，要測(cè)疫苗產(chǎn)生的保護(hù)性抗體和血清中抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率，這些才是準(zhǔn)確的。

目前一些案例顯示mRNA疫苗有一些副作用，會(huì)引起一定的不良反應(yīng)。畢竟作為一款新型疫苗，它還沒(méi)那么成熟，成功率也沒(méi)那么完美。

還有一個(gè)值得關(guān)注的是，《科學(xué)》雜志新聞版塊匯集了以色列、美國(guó)和歐盟藥品監(jiān)察部門的報(bào)告，顯示mRNA新冠疫苗接種后，年輕人發(fā)生心肌炎的風(fēng)險(xiǎn)增高5~25倍。

一兩周左右南京疫情有望出現(xiàn)拐點(diǎn)

NBD：英國(guó)政府緊急情況咨詢小組近日表示，新冠病毒未來(lái)可能出現(xiàn)“抗原漂移”的變異，也就是當(dāng)病毒突變到一定程度時(shí)，先前的抗體不再起作用，從而導(dǎo)致感染率和死亡率進(jìn)一步增加，對(duì)此您怎么看？會(huì)出現(xiàn)這種情況嗎？

曲章義：突變是隨機(jī)的，也是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的，各種地方都可能變，各種變異都可能出現(xiàn)，如果病毒的中和抗原部位S蛋白R(shí)BD區(qū)發(fā)生變異，先前抗體是不會(huì)起作用了，這也是疫苗失效的前提，即使是極小概率這種可能性也是不能排除的。

NBD：已經(jīng)感染過(guò)新冠病毒的患者還會(huì)二次感染和傳播德?tīng)査局陠?？面?duì)德?tīng)査局辏覀冊(cè)撊绾晤A(yù)防？

曲章義：已經(jīng)感染過(guò)的患者，再感染的機(jī)率很小，因?yàn)橐呀?jīng)產(chǎn)生抗體了。接種疫苗是最好、最便宜、最有效的防護(hù)措施，其次才是通過(guò)控制傳染源、保護(hù)易感人群、切斷傳播途徑等常規(guī)防疫手段來(lái)防護(hù)。

NBD：南京因祿口機(jī)場(chǎng)“破防”而導(dǎo)致的疫情已經(jīng)擴(kuò)散到其他一些地方，現(xiàn)在德?tīng)査儺惗局臧l(fā)展到了高峰期嗎？這輪疫情何時(shí)會(huì)看到拐點(diǎn)？

曲章義：目前看還沒(méi)有達(dá)到高峰期，疫情還可能持續(xù)一段時(shí)間，從7月26日開(kāi)始算，應(yīng)該再過(guò)一周到兩周左右南京有望出現(xiàn)拐點(diǎn)，而其他地區(qū)拐點(diǎn)出現(xiàn)的時(shí)間還可能更晚些。

在此呼吁大家都要高度警惕，這次疫情嚴(yán)峻化和部分人群麻痹大意、放松警惕有很大關(guān)系，同時(shí)也建議大家近期不要參加任何中大規(guī)模聚會(huì)、出門必須戴口罩、情緒上不要松懈，做好長(zhǎng)期抗疫準(zhǔn)備。

封面圖片來(lái)源：新華社