據(jù)BBC報(bào)道，多國(guó)出現(xiàn)了新型冠狀病毒核酸檢測(cè)在陰性結(jié)果之后卻又確診的案例，甚至有患者在多達(dá)6次陰性結(jié)果后方才確診。對(duì)此，中國(guó)湖北也開(kāi)始以癥狀而非核酸檢測(cè)結(jié)果來(lái)收治患者——只要CT符合癥狀，就按確診病例收治。

那么，核酸檢測(cè)這種測(cè)試方法本身存在問(wèn)題嗎？出現(xiàn)多次陰性結(jié)果后確診的案例到底是怎么回事，有哪些可能性解釋？

核酸檢測(cè)本身有問(wèn)題嗎？

北美放射學(xué)會(huì)權(quán)威雜志《放射學(xué)》（Radiology）的一份研究顯示，在167名新型冠狀病毒感染患者中，有5人的肺部CT顯示有病變，但病毒核酸測(cè)試結(jié)果依然為陰性。直至后來(lái)，這幾人才在核酸測(cè)試中呈現(xiàn)出陽(yáng)性結(jié)果。

除了這份研究，國(guó)內(nèi)多家權(quán)威媒體均報(bào)道過(guò)核酸檢測(cè)數(shù)次陰性但最終又確診的案例。中日友好醫(yī)院就曾透露，近日收治的一位確診患者，在入院前三次鼻咽拭子新冠病毒核酸檢測(cè)均為陰性，直到入院后插管上呼吸機(jī)，通過(guò)肺泡灌洗檢測(cè)才發(fā)現(xiàn)新冠病毒核酸陽(yáng)性。

圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)

在新加坡和泰國(guó)等國(guó)，類似的“假陰性結(jié)果”也引起了人們的注意。同時(shí)，美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）國(guó)家免疫與呼吸疾病中心主任南希·梅森尼爾也指出，一些檢測(cè)的結(jié)果并不能成為“總結(jié)性”結(jié)論。

據(jù)BBC報(bào)道，新冠病毒的核算檢測(cè)往往是先從患者身上提取樣本，隨后在實(shí)驗(yàn)室中對(duì)樣本中的核酸進(jìn)行提取，然后反復(fù)擴(kuò)增復(fù)制核酸樣本，直至微量病毒數(shù)目可以通過(guò)儀器檢測(cè)得到。這樣的RT-PCR核酸檢測(cè)是一種廣泛使用的檢測(cè)技術(shù)，通常來(lái)說(shuō)可靠性很高。HIV和流感病毒也都使用這種技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)。

“通常來(lái)說(shuō)，核酸測(cè)試是很強(qiáng)大的，不管假陰性還是假陽(yáng)性的幾率都很低。”倫敦國(guó)王學(xué)院納森利·麥克德瑪特教授指出。

為什么核算檢測(cè)會(huì)出現(xiàn)“假陰性”？

那么，到底會(huì)是哪里出了問(wèn)題呢？

其中一種可能性是，檢測(cè)本身是準(zhǔn)確的，只是這些患者在做前幾次檢測(cè)的時(shí)候還沒(méi)有感染。冬季正是咳嗽、感冒和流感的高發(fā)季節(jié)，患者可能將這些癥狀誤認(rèn)為是新型冠狀病毒感染。

“新冠肺炎的早期癥狀跟其他的呼吸道病毒感染癥狀非常類似。”麥克德瑪特教授指出：“有些病患一開(kāi)始做檢測(cè)的時(shí)候可能根本就沒(méi)有被感染。然而，隨著時(shí)間進(jìn)程，他們后來(lái)被感染了，最終檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性，確診。這是一種可能性。”

還有一種可能性，這些患者在前幾次做檢測(cè)的時(shí)候已經(jīng)感染了新型冠狀病毒，但因?yàn)樘幱诟腥緲O早期階段，體內(nèi)病毒數(shù)量還不多，不足以被檢測(cè)出來(lái)。盡管RT-PCR核酸檢測(cè)將樣本的基因材料進(jìn)行了大量復(fù)制擴(kuò)增，但檢測(cè)人員也需要樣本中確實(shí)有病毒核酸可供復(fù)制。

此外，用作檢測(cè)的樣本采集方法及運(yùn)輸也可能出現(xiàn)問(wèn)題，“采集的時(shí)候只是隨便晃了一下，還是精準(zhǔn)地采集到了病毒，也是會(huì)影響結(jié)果的。”麥克德瑪特教授指出，新冠病毒是單鏈RNA病毒，容易死亡和降解。在采到標(biāo)本后運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的過(guò)程中，要是沒(méi)有低溫保存，路程耗時(shí)又很長(zhǎng)，那么，病毒若是死亡并核酸降解，就不易檢出陽(yáng)性。

圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)

樣本采集部位、病毒基因選取

人為因素也會(huì)影響結(jié)果

事實(shí)上，目前還有一些關(guān)于樣本采集部位是否準(zhǔn)確的討論。

根據(jù)中國(guó)國(guó)家衛(wèi)健委頒布的《新型冠狀病毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)指南》，采集標(biāo)本的種類里有上呼吸道標(biāo)本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物），下呼吸道標(biāo)本（深咳痰液、呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、肺泡灌洗液、肺組織活檢標(biāo)本），血液標(biāo)本，血清標(biāo)本，后來(lái)又增加了糞便、肛拭子。而在實(shí)際操作中，采取最多的是咽拭子、鼻拭子之類的上呼吸道標(biāo)本。

有專家指出，新型冠狀病毒感染是一個(gè)肺深處的感染，因此下呼吸道標(biāo)本是最好的，病毒多、最易檢測(cè)出來(lái)。不過(guò)，當(dāng)病人咳嗽的時(shí)候，一些病毒確實(shí)是可以被帶到呼吸道的相對(duì)上部，可供樣本采集和檢測(cè)。

最后一種可能性就是，用RT-PCR核酸檢測(cè)來(lái)檢測(cè)新型冠狀病毒，也許根本就是一種“有缺陷”的科學(xué)方法。

為了開(kāi)發(fā)出這一檢測(cè)技術(shù)，研究人員必須首先選取病毒的基因。這些基因一方面是病毒檢測(cè)的參照物，一方面也幫助擴(kuò)增檢測(cè)樣本中的病毒。為此，科學(xué)家選取的是他們認(rèn)為不太會(huì)變異的基因區(qū)域。但如果在這個(gè)環(huán)節(jié)就出現(xiàn)判斷偏差，同病人樣本中的病毒基因不匹配，那已經(jīng)感染病毒的患者也會(huì)得到陰性結(jié)果。

麥克德瑪特教授指出：“現(xiàn)階段要搞清楚到底是怎么回事是不太現(xiàn)實(shí)的，但這至少提醒了我們，當(dāng)病人繼續(xù)出現(xiàn)癥狀的時(shí)候，你必須反復(fù)進(jìn)行檢測(cè)。”

封面圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)